Как изменить образ жизни с кардиостимулятором в пожилом возрасте

Кардиостимулятор не превращает пожилого человека в «вечного больного»: большинство привычных дел остаются доступными, меняются лишь отдельные бытовые правила. Рассказываем, как пройти первые недели после имплантации, как обращаться с техникой, лекарствами и нагрузками и какие симптомы нельзя пережидать дома.

Что на самом деле меняется после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор ставят, когда собственная проводящая система сердца не обеспечивает достаточной частоты сокращений: при атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла, некоторых формах фибрилляции предсердий с медленным ритмом. Устройство состоит из корпуса с батареей и электроникой, который размещают под кожей ниже ключицы, и одного или нескольких электродов, проведенных через вену в камеры сердца. Оно постоянно «слушает» ритм и подает импульс только тогда, когда сердце сокращается реже запрограммированной границы.

Для пожилого человека это часто означает, что исчезают головокружения, внезапные падения и слабость, из-за которых он последние месяцы боялся выходить из дома. При этом родственники нередко впадают в другую крайность: запрещают подопечному готовить, пользоваться телефоном, гулять. Большинство таких запретов лишние. Реальные ограничения касаются в основном первых недель после операции, работы с отдельными источниками сильного электромагнитного поля и регулярного контроля устройства.

Кардиостимулятор не лечит причину болезни сердца и не заменяет лекарства. Если у человека есть гипертония, сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий, назначенное лечение обычно продолжают, а кардиолог корректирует его уже с учетом работы устройства.

Первые недели после имплантации: рука со стороны операции

Электроды в первые недели еще не закрепились в стенке сердца. Резкие или широкие движения рукой со стороны имплантации могут сместить электрод, и тогда стимуляция становится неэффективной, а пациенту приходится делать повторное вмешательство. Поэтому в больничных памятках для пациентов обычно советуют несколько недель (часто речь идет о шести) не поднимать локоть со стороны устройства выше уровня плеча и не носить этой рукой тяжести. Точный срок и допустимый вес определяет врач, который проводил операцию, и лучше записать их в выписку.

Полностью обездвиживать руку тоже не стоит. У пожилых людей после нескольких недель бездействия плечевой сустав может «застыть», и потом восстановление подвижности занимает больше времени, чем заживление раны. Небольшие движения ниже уровня плеча, сгибание в локте, движения кистью обычно разрешены с первых дней.

В быту это выглядит так:

• рубашки, свитера и кофты с пуговицами или молнией спереди вместо вещей, которые надо натягивать через голову;
• посуда, лекарства, полотенца переставляются на уровень пояса или груди, чтобы не тянуться к верхним полкам;
• сумки, пакеты с продуктами, ведро с водой носит кто-то другой, или человек берет их противоположной рукой;
• вставать с кровати или кресла лучше с опорой, при которой рука не поднимается выше плеча; ходунки и трость здесь подходят;
• расчесывание, мытье головы, развешивание белья на время восстановления берет на себя родственник или сиделка.

Ремень безопасности в машине пристегивать нужно. Чтобы он не давил на рану, под него подкладывают сложенное полотенце или мягкую накладку. Можно ли самому садиться за руль и когда именно, решает кардиолог: это зависит от причины, по которой ставили стимулятор, и от того, были ли обмороки.

Уход за раной и признаки инфекции

Разрез после имплантации небольшой, но под ним лежит металлический корпус, и инфекция в этой зоне опаснее обычного воспаления кожи: она может распространиться по электродам к сердцу. Поэтому рекомендации по уходу за раной стоит выполнять буквально, даже если она выглядит спокойно.

Повязку не снимают и не меняют самостоятельно, пока этого не разрешит врач. Когда снимать швы (если они не рассасывающиеся), тоже скажет хирург, обычно это вторая неделя после операции. До полного заживления рану держат сухой: мыться губкой или под душем так, чтобы вода не попадала на область устройства, если врач не сказал иначе. Лежать в ванне, ходить в бассейн или баню до заживления нельзя. Кремами, мазями, спиртом рану самостоятельно не обрабатывают, присыпки тоже не наносят.

Одежда не должна натирать или давить на область под ключицей. Женщинам бывает неудобно с бретелькой бюстгальтера, которая проходит прямо по ране: под нее можно временно подложить мягкую салфетку или выбрать модель другого кроя.

Отдельная проблема в пожилом возрасте: привычка трогать, чесать или «проверять» устройство через кожу. У людей с деменцией это случается часто. Постоянное прокручивание корпуса может повредить или сместить электроды, поэтому за таким поведением нужно внимательно следить и сообщить о нем кардиологу.

Немедленно обратиться к врачу, который проводил имплантацию, нужно, если появились:

• расширяющееся покраснение, отек или горячая на ощупь кожа над устройством;
• выделения из раны, особенно мутные или с неприятным запахом;
• боль, которая усиливается, а не уменьшается с каждым днем;
• расхождение краев раны, истончение кожи, сквозь которую проступает корпус;
• повышение температуры тела, озноб, общая слабость без другой понятной причины;
• быстро увеличивающийся синяк или ощущение напряженной «подушки» под кожей.

Небольшой синяк и умеренная чувствительность в первые дни считаются обычной реакцией, особенно если человек принимает антикоагулянты. Но оценивать, норма ли это, должен врач, а не соседка по палате.

Контроль у кардиолога и проверки кардиостимулятора

После выписки устройство проверяют регулярно. Первую проверку обычно назначают через несколько недель после имплантации, дальше через несколько месяцев, а затем как минимум раз в год. График у каждого свой, его указывают в выписке или в паспорте устройства.

Проверка безболезненная. На кожу над корпусом кладут головку программатора, и врач видит заряд батареи, состояние электродов, сколько времени сердце работало само, а сколько под стимуляцией, были ли эпизоды аритмии. При необходимости параметры меняют без повторной операции. Некоторые современные модели поддерживают дистанционный мониторинг: данные передаются в клинику через домашнее устройство или приложение, но очные визиты это не всегда заменяет.

Батарея рассчитана на много лет, и момент замены виден на плановых проверках заранее. Именно поэтому пропускать контрольные визиты не стоит, даже когда человек хорошо себя чувствует. Замена корпуса с батареей обычно меньшее вмешательство, чем первичная имплантация, потому что электроды, если они исправны, оставляют.

Родственникам полезно иметь под рукой несколько вещей: копию выписки, даты следующих проверок в календаре, телефон кабинета, где контролируют устройство, и список лекарств, которые человек принимает сейчас. Если пожилой человек живет в пансионате, эти документы стоит передать медицинскому персоналу, чтобы при ухудшении состояния дежурный сотрудник сразу знал, куда звонить.

Паспорт кардиостимулятора: где хранить и кому показывать

После имплантации пациент получает идентификационную карточку (ее часто называют паспортом кардиостимулятора или европейской картой пациента). В ней указаны модель устройства и электродов, производитель, дата имплантации, режим стимуляции, клиника и врач. В экстренной ситуации это критически важная информация: врачу скорой или другой больницы не придется гадать, с каким устройством он имеет дело.

Карточку носят с собой постоянно, в кошельке или вместе с паспортом. Фото или скан полезно сохранить в телефоне пациента и в телефонах родственников. Показывать ее нужно перед любой медицинской процедурой: стоматологу, физиотерапевту, хирургу, рентгенологу, врачу, который назначает МРТ, а также на досмотре в аэропорту. Утерянный паспорт можно восстановить в клинике, где ставили устройство.

Телефоны, бытовая техника и другие источники электромагнитного поля

Современные кардиостимуляторы хорошо защищены от помех, и обычная бытовая техника в исправном состоянии проблем не создает. Микроволновка, стиральная машина, телевизор, пылесос, фен, электробритва, компьютер используются как всегда. Риск связан с мощными магнитами и сильными электромагнитными полями на очень малом расстоянии от корпуса.

Мобильный телефон. Производители кардиостимуляторов, в частности Medtronic, советуют держать телефон на расстоянии не менее 15 сантиметров от устройства. На практике это значит: не носить телефон в нагрудном кармане над стимулятором, во время разговора прикладывать его к уху с противоположной стороны и не класть на грудь, когда человек дремлет с телефоном в руках. Магниты в некоторых смартфонах и чехлах, в футлярах беспроводных наушников и в самих наушниках тоже лучше держать подальше от груди.

Индукционная плита. Британский кардиологический фонд (British Heart Foundation) рекомендует сохранять не менее 60 сантиметров между индукционной конфоркой и кардиостимулятором. Готовить на такой плите большинству людей можно, но не стоит низко наклоняться над включенной конфоркой и прислоняться к ней грудью. Если кухню только обустраивают, а пожилой человек много готовит сам, можно рассмотреть другой тип плиты.

Еще несколько ситуаций, о которых стоит знать:

• не класть магниты на грудь и не носить их в нагрудных карманах; сюда же относятся большие колонки с сильными магнитами;
• не наклоняться над открытым капотом автомобиля с работающим двигателем;
• сварочное оборудование, бензопилы, промышленные генераторы обсуждать с врачом отдельно, если человек до сих пор ими пользуется;
• приборы электростимуляции мышц и аппараты для обезболивания током (TENS) применять только после согласования с кардиологом.

Если рядом с каким-то прибором появились головокружение, учащенное сердцебиение или ощущение «перебоев», нужно отойти от него. Когда симптомы проходят, устройство чаще всего возвращается к нормальной работе, но о таком эпизоде следует сообщить врачу, который контролирует стимулятор.

Аэропорт, магазины и медицинские обследования

Рамки металлоискателей в аэропорту и антикражные ворота в магазинах при обычном прохождении устройство не повреждают. Проходить их нужно обычным шагом, не останавливаясь и не прислоняясь к стойкам. Корпус кардиостимулятора металлический, поэтому рамка может сработать: перед досмотром стоит показать паспорт устройства и предупредить сотрудника. Если проверяют ручным металлоискателем, можно попросить не держать его долго над областью стимулятора или пройти личный досмотр.

Магнитно-резонансная томография для людей с кардиостимулятором возможна только при определенных условиях. Часть устройств имеет статус МРТ-совместимых (условно совместимых), и даже для них совместимой должна быть вся система: и корпус, и электроды. Перед исследованием кардиолог или специалист по кардиостимуляции проверяет модель, перепрограммирует устройство в специальный режим, а после МРТ возвращает обычные настройки. Самостоятельно записываться на МРТ, не предупредив о стимуляторе, нельзя. Рентген, КТ, УЗИ и маммография обычно безопасны, но врача нужно предупредить.

Перед операциями хирург должен знать о кардиостимуляторе заранее: электрокоагуляция может влиять на работу устройства, поэтому иногда его настройки меняют перед вмешательством. Стоматологу тоже стоит сказать, ведь в кабинете может использоваться аппаратура, создающая помехи.

Физическая активность в пожилом возрасте с кардиостимулятором

После заживления раны движение становится важной частью восстановления. Стимулятор обеспечивает минимальную частоту сердечных сокращений, и многие модели умеют повышать ее во время нагрузки, поэтому человек часто может ходить больше, чем до операции.

Начинать стоит с того, что человек уже умеет: ежедневные прогулки в комфортном темпе, подъем по лестнице без спешки, легкая гимнастика сидя. Продолжительность и темп подбирают по самочувствию: во время ходьбы должно хватать дыхания, чтобы говорить предложениями. Если появляются одышка, боль в груди, головокружение, ходьбу прекращают и сообщают врачу.

В первые недели не подходят упражнения с поднятыми над головой руками, отжимания, подтягивания, плавание, гантели. Позже многое из этого возвращается, но конкретные разрешения лучше получить у кардиолога. Контактных видов спорта и упражнений, где возможен удар в область устройства, избегают и в дальнейшем. Ремни рюкзака и лямки сумки, проходящие над корпусом, тоже лучше перенести на другое плечо.

Для людей, которые долго лежали или имеют последствия инсульта, переломов, слабость ног, движение организуют под наблюдением. Реабилитолог подбирает упражнения так, чтобы не нагружать руку со стороны имплантации и при этом сохранить силы и равновесие. Падения в пожилом возрасте опасны сами по себе, а удар в область стимулятора может повредить устройство.

Питание и лекарства при кардиостимуляторе

Отдельной «диеты для кардиостимулятора» не существует. Питание определяется теми заболеваниями, из-за которых человек попал к кардиологу. При сердечной недостаточности и гипертонии врач обычно советует ограничивать соль и следить за количеством жидкости, при сахарном диабете контролировать углеводы, при приеме варфарина не менять резко количество зеленых листовых овощей, потому что это влияет на свертываемость крови.

Для большинства пожилых людей работают простые правила: регулярные приемы пищи небольшими порциями, достаточно белка для восстановления после операции, овощи, крупы, минимум колбас, консервов и соленых закусок, в которых много скрытой соли. Обильный ужин на ночь нагружает сердце и ухудшает сон. О кофе и алкоголе стоит спросить кардиолога: ответ зависит от аритмии, лекарств и общего состояния.

Лекарства после имплантации чаще всего остаются те же, что и до нее, но врач может изменить дозы. Некоторые препараты, которые раньше осторожно назначали из-за медленного пульса (например, бета-блокаторы), после установки стимулятора иногда становится возможным применять в нужных дозах, ведь устройство не даст пульсу упасть ниже заданной границы. Если человек принимает антикоагулянты, перед операцией их могли временно заменить или приостановить; когда возобновлять прием, решает врач, а не пациент.

Самостоятельно отменять, добавлять или заменять препараты нельзя. Полезно держать актуальный список лекарств с дозами вместе с паспортом стимулятора и брать его на каждый прием. Людям, которые путают таблетки, помогает таблетница с отделениями на неделю, которую заполняет родственник или медсестра.

Симптомы, при которых нужна немедленная помощь

Некоторые признаки говорят о том, что стимулятор работает неправильно, сместился электрод или развивается осложнение. Их нельзя «пережидать» до планового визита.

• головокружение, потемнение в глазах, обморок или состояние, близкое к нему;
• одышка, которая появилась или усилилась, особенно в покое или лежа;
• непроходящая икота или ритмичные подергивания мышц живота или груди: так может проявляться стимуляция диафрагмы при смещении электрода;
• отеки ног, быстрое увеличение веса за несколько дней;
• пульс ниже частоты, которую врач указал как нижнюю границу для стимулятора;
• боль в груди, сильное сердцебиение, ощущение, что сердце «останавливается»;
• признаки инфекции в области раны, температура, озноб.

При обмороке, боли в груди, выраженной одышке вызывают скорую помощь по номеру 103 и показывают бригаде паспорт устройства. В остальных случаях звонят кардиологу или в центр, где ставили стимулятор, в тот же день.

Пожилому человеку или сиделке стоит заранее научиться считать пульс: на запястье в течение полной минуты, в покое, желательно в одно и то же время суток. Если дома есть автоматический тонометр, его показаниям пульса при аритмиях не всегда можно доверять, поэтому подсчет вручную остается более надежным. Нижнюю границу частоты, на которую запрограммировано устройство, врач может вписать в выписку, и тогда родственникам будет с чем сравнивать.

Преимущества сети домов для пожилых людей «Родные Сердца» для людей с кардиостимулятором

После имплантации часть пожилых людей не может несколько недель полноценно обслуживать себя: не поднять руку, чтобы помыть голову, не донести пакет, не переодеться без помощи. Если родственники работают, а человек живет один, именно в этот период растет риск падений, пропущенных лекарств и незамеченной инфекции раны.

В сети «Родные Сердца» сиделки работают круглосуточно, поэтому помощь с одеждой, гигиеной, передвижением доступна в любое время, а изменения в самочувствии замечают сразу. Жильцов осматривает терапевт, а при необходимости психиатр, психотерапевт и реабилитолог, которые дают рекомендации по режиму и нагрузкам. Реабилитолог помогает возвращать подвижность осторожно, с учетом ограничений для руки со стороны устройства. Питание сбалансированное, четырехразовое, что удобно для тех, кому врач советует есть чаще и меньшими порциями. Отдельно выполняется гигиенический и косметический уход.

Сеть работает более 15 лет и принимает людей независимо от типа имеющихся заболеваний, в том числе после травм и тяжелых болезней, а также людей с деменцией. Дома оборудованы противопожарной системой в соответствии со стандартами ГСЧС, для жильцов проводятся досуговые мероприятия.

Если важно, чтобы человек жил недалеко от клиники, где ему ставили стимулятор и где проходят проверки, можно выбрать пансионат для пожилых на правом берегу Киева на улице Молодежной, 5а.

Жителям левобережья удобнее дом для пожилых людей на Осокорках, расположенный на улице 55-й Садовой, 84.

Тем, кто после операции хочет для близкого человека тишины и прогулок на свежем воздухе, подойдет пансионат в Горенке под Киевом. Филиалы также работают в селе Мила и пгт Козин Киевской области и в селе Слобода Черкасской области.

Семьям с востока страны стоит обратить внимание на дом для пожилых людей в Харькове, где действуют те же условия ухода.

Номера есть трех категорий: Комфорт+ (одноместный, с собственным санузлом, душем и телевизором), Комфорт (на 2-3 человека) и Стандарт (на 4-5 человек). Для человека, которому после операции нужен покой и отдельный душ, чаще выбирают одноместный номер.

Чтобы узнать о свободных местах и подобрать филиал рядом с вашей клиникой, звоните по номеру (050) 838 74 24 с 9:00 до 20:00 или оставьте заявку на сайте. Консультанты расскажут об условиях проживания, помогут выбрать тип номера и объяснят, какие документы подготовить перед заселением.