Как правильно переворачивать лежачего больного: техника и безопасность

Человек, который не может сам изменить положение в постели, зависит от того, насколько умело его переворачивают родные или сиделки. От техники поворота зависит состояние кожи, дыхания и суставов больного, а также спина того, кто ухаживает.

Зачем регулярно менять положение тела лежачего человека

Когда человек долго лежит в одной позе, вес тела давит на небольшие участки кожи над костными выступами: крестец, копчик, пятки, лопатки, большие вертелы бедренных костей, локти, затылок. Ткани между костью и матрасом сжимаются, кровообращение в них замедляется. Если давление не снимать несколько часов, появляется покраснение, а затем может образоваться пролежень. У пожилых людей кожа тоньше, подкожного жира часто меньше, поэтому повреждение развивается быстрее, чем у молодых.

Вторая проблема касается легких. В положении на спине человек дышит поверхностно, мокрота хуже отходит и застаивается в нижних отделах легких. Для ослабленного больного это повышает риск застойной пневмонии. Смена положения помогает вентилировать разные участки легких и облегчает откашливание.

Третья причина связана с суставами. Без движения мышцы укорачиваются, суставы постепенно теряют подвижность, формируются контрактуры: колени и тазобедренные суставы остаются согнутыми, стопа свисает, кисть сжимается в кулак. Правильная укладка с валиками и подушками вместе с пассивными упражнениями, которые назначает реабилитолог, замедляет этот процесс. Регулярные повороты также поддерживают работу кишечника и дают человеку возможность видеть комнату с разных сторон, что тоже сказывается на самочувствии.

Как часто переворачивать лежачего больного? Чаще всего ориентиром называют интервал примерно 2 часа. Это не жесткое правило, а отправная точка, которую уточняют в зависимости от состояния человека. Больному с очень тонкой кожей, выраженным истощением, недержанием мочи или уже имеющимся покраснением смену положения могут рекомендовать чаще. Если человек лежит на хорошем противопролежневом матрасе, интервал иногда увеличивают, но только при условии, что при регулярных осмотрах кожа остается неповрежденной.

Ночью повороты тоже нужны. Чтобы не будить человека каждый раз полностью, можно чередовать небольшие изменения угла наклона (подложить или убрать подушку под спину) с полноценным поворотом. Удобно вести простой блокнот: время, положение (на спине, на левом боку, на правом боку), состояние кожи. Так легче не путаться в очередности, особенно когда ухаживают несколько членов семьи по очереди.

Имеет значение и то, сколько времени человек сидит. В кресле или в полусидячем положении давление на ягодицы и крестец гораздо больше, чем лежа на боку, поэтому долгое сидение без смены позы тоже опасно для кожи.

Подготовка к повороту

Большинство травм у ухаживающих и неудобств для больного возникает из-за спешки. Перед поворотом стоит потратить минуту на подготовку:

• поднять кровать примерно до уровня пояса того, кто ухаживает (если кровать функциональная); обычная низкая кровать заставляет сильно наклоняться;
• застопорить колеса кровати;
• опустить бортик с той стороны, где вы работаете, а противоположный оставить поднятым, чтобы человек не скатился;
• опустить изголовье до горизонтального положения, если состояние больного это позволяет;
• убрать лишние подушки и одеяло, подготовить те, что понадобятся для укладки;
• проверить, где проходят трубки катетера, капельницы, дренажей, чтобы они не натянулись.

Обязательно скажите человеку, что сейчас будете делать, даже если кажется, что он не все понимает. Предупреждение снижает страх и рефлекторное сопротивление. Если больной может хоть немного помочь (прижать подбородок к груди, взяться рукой за бортик, согнуть ногу), попросите об этом. Так он сохраняет остаточные двигательные навыки, а вам легче.

Поворот на бок одним человеком: пошагово

Допустим, человека нужно повернуть из положения на спине на левый бок, а вы стоите слева от кровати, то есть с той стороны, куда происходит поворот. Сначала стоит немного сдвинуть больного ближе к противоположному краю кровати (вправо), чтобы после поворота он оказался посередине, а не на самом краю. Удобно делать это по частям: сначала плечи, потом таз, потом ноги, либо с помощью простыни.

1. Левую руку человека (ту, что окажется внизу) отведите немного в сторону от туловища или положите согнутой у головы, чтобы человек не лег на нее.
2. Правую руку положите на грудь.
3. Правую ногу согните в колене так, чтобы стопа стояла на матрасе. Если согнуть ногу не получается, положите правую ногу лодыжкой на левую.
4. Положите одну ладонь на правое плечо больного, другую на правое бедро (на область таза, а не на колено).
5. Плавно поверните человека к себе, потянув за плечо и бедро одновременно. Согнутое колено работает как рычаг и заметно облегчает поворот.
6. Подложите подушку или свернутое одеяло под спину, чтобы человек не откатился назад, и отдельную подушку между коленями и голенями.
7. Проверьте нижнее плечо: его нужно немного вывести вперед, чтобы человек не лежал прямо на суставе. Подушка под головой должна держать шею на одной линии с позвоночником.

Об угле поворота: для длительного пребывания на боку обычно советуют положение примерно под 30 градусов к матрасу, а не строго на боку под 90 градусов. При угле 30 градусов вес распределяется на ягодицу и мягкие ткани, а не на большой вертел бедренной кости, где пролежни возникают особенно часто. На практике это значит, что человек лежит полубоком, опираясь спиной на подушку.

Пятки в любом положении лучше разгружать: под голени кладут небольшую подушку так, чтобы пятка висела над матрасом и не касалась его. Валик под колено надолго не подкладывают, потому что так закрепляется сгибательная контрактура.

Как подтянуть больного к изголовью вдвоем

Лежачие больные постепенно сползают к ножному концу кровати, особенно когда изголовье поднято. Тянуть человека за руки или подмышки в такой ситуации нельзя: так повреждают плечевые суставы, а кожа спины и ягодиц трется о простыню.

Надежнее подтягивать вдвоем с помощью простыни, сложенной в несколько раз и подложенной под человека от плеч до бедер. Еще лучше работает скользящая простыня (рукав из гладкой ткани с низким трением). Порядок действий такой:

1. Опустите изголовье горизонтально, уберите подушку из-под головы и поставьте ее вертикально у спинки кровати, чтобы человек не ударился головой.
2. Двое ухаживающих становятся с обеих сторон кровати, сворачивают край простыни валиком как можно ближе к телу больного и крепко берутся за него.
3. Если человек может, он сгибает ноги в коленях и на счет отталкивается стопами.
4. Ставьте ноги широко, одну немного впереди по направлению движения, колени слегка согнуты.
5. На общий счет («раз, два, три») оба переносят вес тела с задней ноги на переднюю и перемещают человека на 10-20 см к изголовью. Лучше несколько коротких движений, чем один рывок.

Скользящую простыню после перемещения нужно убрать из-под человека: на ней он снова быстро начнет сползать.

Положение Фаулера и положение на животе

Положение Фаулера означает, что человек полусидит в кровати с поднятым изголовьем. Различают низкое (примерно 30 градусов), полусидячее (около 45 градусов) и высокое (60-90 градусов). Поднятое изголовье нужно во время еды и питья, после кормления, при одышке, при некоторых сердечных и легочных заболеваниях, когда врач рекомендует облегчить дыхание.

Минус этого положения в том, что тело сползает вниз, и кожа на крестце смещается относительно более глубоких тканей. Такая сдвиговая нагрузка повреждает ткани даже при небольшом давлении. Чтобы уменьшить сползание, сначала немного поднимают ножной конец кровати или подкладывают валик под бедра, потом поднимают изголовье. Если медицинской необходимости нет, вне приема пищи изголовье обычно держат не выше 30 градусов. После подъема или опускания изголовья полезно ненадолго отвести человека от матраса (слегка наклонить вперед), чтобы кожа спины вернулась в нормальное положение.

Положение на животе разгружает крестец, пятки и спину, но для пожилых людей его используют ограниченно. Многим трудно дышать лежа на животе, особенно при ожирении, сердечной недостаточности, хронических заболеваниях легких. Такое положение обычно не подходит после операций на брюшной полости, при травмах позвоночника, наличии стомы, гастростомы, при выраженном остеопорозе грудной клетки. Если врач или реабилитолог разрешает укладывать человека на живот, делают это ненадолго, с тонкой подушкой под голенями и под животом, голову поворачивают набок, и все это время кто-то находится рядом.

Как беречь собственную спину

Ухаживающие часто срывают поясницу, потому что поднимают вес согнувшись и с разворота. Несколько правил биомеханики помогают этого избежать.

Ставьте ноги на ширине плеч или шире, одну немного впереди. Широкая опора дает устойчивость и позволяет переносить вес с ноги на ногу. Наклоняясь, сгибайте колени и тазобедренные суставы, а спину держите прямой. Работайте как можно ближе к телу больного: чем дальше от себя вы держите вес, тем больше нагрузка на поясницу.

Не скручивайте туловище, держа вес. Если нужно сменить направление, развернитесь всем телом, переступив ногами. Движение должно быть плавным, без рывков. Используйте вес собственного тела: при повороте на себя вы не столько тянете руками, сколько отклоняетесь назад, перенося вес на заднюю ногу.

Когда человек тяжелый или совсем не помогает, переворачивайте его вдвоем. Это безопаснее для обеих сторон и занимает ненамного больше времени.

Чего нельзя делать при повороте

Некоторые привычные движения приносят больше вреда, чем пользы:

• тянуть человека за руки, за запястья или поднимать подмышки: так травмируют плечевые суставы, у пожилых людей при остеопорозе возможны даже вывихи и переломы;
• волочить тело по простыне: трение и сдвиг повреждают кожу, особенно на крестце, лопатках и пятках;
• поворачивать человека только за одну ногу или за голову;
• оставлять складки на простыне, крошки, пуговицы, трубки под телом;
• класть больного на покрасневший участок, который еще не восстановился после предыдущего положения;
• массировать и сильно растирать покрасневшую кожу над костными выступами: это может дополнительно повредить ткани.

Отдельно о спешке. Резкий поворот у человека, который долго лежал, может вызвать головокружение, боль или приступ страха. Делайте паузу после каждого этапа и следите за лицом и дыханием больного.

Особые ситуации: эндопротез, гемипарез, катетеры, боль

После эндопротезирования тазобедренного сустава

Ограничения после замены тазобедренного сустава зависят от хирургического доступа и рекомендаций оперировавшего врача, поэтому их нужно уточнить до выписки. Чаще всего в первые недели нельзя сгибать прооперированный сустав больше чем на 90 градусов, скрещивать ноги или заводить прооперированную ногу за среднюю линию тела, поворачивать стопу и колено внутрь. При повороте на бок между ногами обязательно кладут плотную подушку или специальный клиновидный валик, а ноги поворачивают вместе с туловищем как одно целое. На какой бок разрешено ложиться, решает хирург. Если после поворота появилась резкая боль, нога укоротилась или стопа неестественно развернулась, нужно немедленно обратиться к врачу.

При гемипарезе после инсульта

Ослабленная рука не удерживает плечевой сустав, и он легко травмируется. Никогда не тяните человека за паретичную руку. При повороте на здоровый бок пораженную руку кладут на подушку перед собой, плечо выводят немного вперед. На пораженный бок тоже можно и полезно ложиться, если это рекомендует реабилитолог, но плечо нужно осторожно вывести вперед, чтобы человек не лежал на нем. Чувствительность на пораженной стороне часто снижена, поэтому человек может не почувствовать давление или неудобство: кожу с этой стороны осматривают особенно внимательно.

Катетеры, зонды, капельницы

Перед поворотом освободите трубки так, чтобы у них был запас длины. Мешок мочеприемника все время держат ниже уровня мочевого пузыря, но не кладут на пол; переносят его на ту сторону кровати, куда поворачиваете человека. Трубка не должна оказаться под телом: от ее давления на коже тоже образуются пролежни. Если после поворота моча перестала поступать в мешок, проверьте, не перегнулась ли трубка.

Боль

Если каждый поворот болезнен, обсудите с врачом режим обезболивания: иногда обезболивающий препарат, назначенный врачом, принимают с таким расчетом, чтобы пик его действия пришелся на время гигиенических процедур и смены положения. Поворачивайте человека медленнее, поддерживая болезненный участок ладонью. Новая сильная боль, боль в груди, внезапная одышка, посинение губ, потеря сознания во время или после поворота требуют вызова скорой помощи по номеру 103.

Осмотр кожи после смены положения

Каждый поворот удобно совмещать с осмотром тех участков, на которых человек только что лежал. Покраснение сразу после снятия давления бывает нормальным и проходит за короткое время. Тревожный признак, когда покрасневший участок не бледнеет при легком нажатии пальцем: это может быть начальная стадия пролежня. Обращайте внимание также на уплотнения, отек, участки, более горячие или холодные на ощупь, пузыри, потемнение кожи на пятках. У людей со смуглой кожей покраснение малозаметно, поэтому ориентируются на изменение цвета по сравнению с соседними участками, температуру и плотность.

Кожу поддерживают сухой и чистой: после мочеиспускания или дефекации ее мягко очищают, промакивают, не растирают и при необходимости наносят защитное средство от влаги. О любом стойком изменении на коже стоит сообщить врачу или медсестре, не дожидаясь появления раны.

Средства, которые облегчают уход

Противопролежневый матрас перераспределяет давление. Динамические (с компрессором, в которых камеры поочередно наполняются воздухом) обычно подбирают для людей с высоким риском, статические из пены или геля используют при умеренном риске. Никакой матрас не отменяет поворотов, он лишь уменьшает нагрузку на кожу между ними.

Скользящие простыни и рукава снижают трение при подтягивании и повороте, с ними один человек часто справляется там, где раньше требовались двое. Пригодятся также подушки разного размера, клиновидные подушки для бокового положения, валики под голени для разгрузки пяток, тонкие подушки для рук. Функциональная кровать с регулировкой высоты и бортиками облегчает работу намного больше, чем кажется вначале. Если человек может хоть немного помогать руками, полезна и рукоятка над кроватью (так называемая «трапеция»), но только при условии, что у больного нет ограничений для плечевых суставов.

Когда дома нет возможности обустроить такие условия или ухаживать круглосуточно, семья часто рассматривает пансионат для лежачих больных на левом берегу Киева, где повороты, гигиена и осмотр кожи выполняются по графику.

Преимущества сети домов для пожилых людей «Родные Сердца» для лежачих жильцов

Регулярная смена положения днем и ночью сильнее всего изматывает родственников: ухаживающий не высыпается, а пропущенный поворот может обернуться покраснением на крестце. В домах «Родные Сердца» сиделки работают круглосуточно, уход организован в режиме 24/7, поэтому повороты, гигиенический и косметический уход выполняются без перерывов на ночь и выходные.

Состояние жильцов осматривают и дают рекомендации терапевт, реабилитолог, психиатр, психотерапевт. Реабилитолог помогает подобрать положения и упражнения после травм и тяжелых заболеваний, в частности после инсульта или переломов, а принимают людей независимо от типа имеющихся заболеваний, в том числе с деменцией. Питание сбалансированное, четырехразовое, что важно для состояния кожи у малоподвижных людей.

Есть номера нескольких категорий: Комфорт+ (одноместный с собственным санузлом, душем и телевизором), Комфорт (на 2-3 человека) и Стандарт (на 4-5 человек). Противопожарная система соответствует стандартам ГСЧС, а сеть работает более 15 лет. Для тех, кто может участвовать, проводят мероприятия и досуг.

Филиалы расположены в Киеве и за его пределами, поэтому можно выбрать тот, что ближе к семье:

• Киев, левый берег: Осокорки, ул. 55-я Садовая, 84;
• Киев, правый берег: ул. Молодежная, 5а;
• Киевская область: с. Мила, с. Горенка, пгт Козин;
• Черкасская область: с. Слобода;
• Харьков.

Семьям, которые живут на северо-западе столицы, часто удобно навещать близких в доме для пожилых людей в Горенке.

Если же нужно место за городом к югу от Киева, можно рассмотреть пансионат для лежачих людей в Козине. Перед переездом стоит передать персоналу выписки, рекомендации врачей о разрешенных положениях и ограничениях, а также рассказать, как человек привык лежать и что помогает ему заснуть.

Чтобы узнать о наличии мест и подобрать филиал с учетом состояния вашего близкого, позвоните по номеру (050) 838 74 24 с 9:00 до 20:00 или оставьте заявку на сайте. Консультанты расспросят о потребностях человека в уходе и объяснят, как организовать переезд.