Пневмония у пожилых людей: лечение, уход, профилактика

У пожилого человека пневмония часто начинается не с высокой температуры и сильного кашля, а со слабости, спутанности или отказа от еды. Разбираем, как распознать воспаление легких в старшем возрасте, когда нужна госпитализация, как ухаживать за больным дома или в пансионате и что помогает снизить риск повторения.

Почему пневмония у пожилых людей протекает иначе

Пневмония это воспаление легочной ткани, чаще всего вызванное бактериями или вирусами. В пораженных участках легких альвеолы заполняются жидкостью и клетками воспаления, поэтому кислород хуже поступает в кровь. Молодой человек обычно реагирует на инфекцию бурно: высокая температура, озноб, кашель с мокротой, боль в груди. В старшем возрасте иммунный ответ слабее, кашлевой рефлекс снижен, а сопутствующие болезни (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, последствия инсульта) меняют картину.

Из-за этого родственники нередко замечают проблему с опозданием. Человек «просто ослаб», больше спит, хуже ест, и это списывают на возраст или погоду. Тем временем воспаление прогрессирует, а кислорода в крови становится меньше.

Риск выше у тех, кто много времени проводит лежа, имеет нарушения глотания, деменцию, болезни сердца и легких, курит или курил раньше, недавно переболел гриппом или другой респираторной инфекцией, лежал в больнице.

Атипичные симптомы, на которые стоит обратить внимание

У пожилых пневмония может протекать с нормальной или слегка повышенной температурой. Иногда температура даже понижена. Поэтому ориентироваться только на градусник нельзя. Насторожить должны такие изменения, особенно если они появились внезапно, в течение одного-двух дней:

• новая или нарастающая спутанность сознания, дезориентация, необычная сонливость или, наоборот, возбуждение;
• резкая слабость, человек не может встать, хотя вчера ходил;
• падение без видимой причины;
• отказ от еды и питья;
• учащенное, поверхностное дыхание, одышка в покое или во время разговора;
• синюшный оттенок губ или ногтей;
• обострение хронических болезней: декомпенсация сердечной недостаточности, скачки сахара в крови;
• недержание мочи, которого раньше не было.

Кашель может быть слабым или отсутствовать совсем. У человека с деменцией новые симптомы еще труднее отличить от привычного состояния, поэтому ухаживающим полезно знать, как человек обычно себя ведет, сколько ест и как дышит. Любое резкое отклонение от «своей нормы» это повод измерить температуру, сатурацию, частоту дыхания и связаться с врачом.

Аспирационная и гипостатическая пневмония: отдельные риски

Аспирационная пневмония и нарушение глотания

Аспирационная пневмония возникает, когда в дыхательные пути попадают еда, жидкость, слюна или содержимое желудка. У здорового человека это вызывает сильный кашель, и посторонний материал выводится. После инсульта, при болезни Паркинсона, деменции, после длительной интубации, а также на фоне некоторых успокоительных препаратов глотание и кашлевой рефлекс нарушаются. Такое состояние называют дисфагией.

Признаки дисфагии, которые видны в быту: человек кашляет или поперхивается во время еды или питья, голос после глотка становится «булькающим», еда долго задерживается во рту, человек ест очень медленно или избегает определенных блюд, худеет. Иногда аспирация происходит «тихо», без кашля, и первым сигналом становится уже пневмония. Если такие признаки есть, стоит попросить врача оценить глотание. Часто помогают простые изменения: кормление сидя, загущенные жидкости, более мягкая текстура пищи, небольшие порции, без спешки.

Гипостатическая пневмония у лежачих больных

Когда человек долго лежит на спине, легкие вентилируются неравномерно: нижние отделы плохо расправляются, мокрота застаивается, кровообращение в них замедляется. В таких условиях легко развивается воспаление. Гипостатическая пневмония часто нарастает постепенно и без ярких симптомов, поэтому лежачим больным нужны регулярная смена положения, вертикализация, насколько это возможно, и дыхательные упражнения.

Как врач ставит диагноз

Диагноз ставит врач на основании осмотра и обследований. Во время осмотра он выслушивает легкие, оценивает частоту дыхания, пульс, давление, уровень сознания, измеряет сатурацию пульсоксиметром. Сатурация показывает, какая доля гемоглобина в крови насыщена кислородом, и падение этого показателя один из главных сигналов тяжести.

Для подтверждения обычно назначают рентгенографию органов грудной клетки. В сложных случаях может понадобиться компьютерная томография. Общий анализ крови и С-реактивный белок помогают оценить воспаление. Биохимические анализы показывают, как работают почки и печень, и это влияет на выбор и дозировку лекарств. Иногда исследуют мокроту, чтобы определить возбудителя, или делают тесты на грипп и COVID-19.

Дома часть информации родственники могут собрать сами до прихода врача: измерить температуру, сатурацию, посчитать количество вдохов в минуту, записать давление и пульс, список лекарств, которые принимает человек. Это ускоряет оценку состояния.

Лечение: только по назначению врача

Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками. Препарат, дозу и длительность курса определяет врач с учетом вероятного возбудителя, тяжести состояния, функции почек, аллергий и других лекарств, которые принимает человек. В пожилом возрасте эти факторы особенно важны: некоторые антибиотики взаимодействуют с препаратами от аритмии, антикоагулянтами, лекарствами для снижения сахара.

Самолечение опасно по нескольким причинам. Остатки антибиотика «с прошлого раза» могут не действовать на этого возбудителя. Неполный курс способствует появлению устойчивых бактерий. Жаропонижающие маскируют температуру, и из-за этого можно пропустить ухудшение. Сиропы, подавляющие кашель, при пневмонии могут мешать отхождению мокроты, поэтому их тоже стоит принимать только по рекомендации врача.

Кроме антибиотиков, лечение может включать кислородную терапию, если сатурация снижена, коррекцию жидкости, лечение сопутствующих болезней, профилактику тромбозов у малоподвижных пациентов. Если пневмония вирусная, подход другой, и решение опять же за врачом.

После начала антибиотикотерапии состояние обычно начинает улучшаться в течение нескольких дней. Если температура держится, одышка нарастает, человек становится более спутанным или перестает пить, об этом нужно сообщить врачу, не дожидаясь окончания курса.

Когда нужна госпитализация или вызов скорой

Часть пневмоний у пожилых лечат дома или в учреждении ухода под наблюдением врача, но многим пациентам старшего возраста нужна больница. Врачи часто используют простую шкалу CRB-65, которая учитывает четыре признака: спутанность сознания, частоту дыхания 30 и более в минуту, систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. или диастолическое 60 и ниже, возраст 65 лет и старше. Чем больше признаков, тем выше риск и тем весомее основания для госпитализации. Окончательное решение врач принимает с учетом общего состояния человека, его сопутствующих болезней и возможностей ухода.

Немедленно вызывайте скорую (103), если:

• человек задыхается, не может сказать предложение без остановки;
• сатурация снижается или ниже уровня, который врач определил как допустимый для этого человека;
• появилась или резко усилилась спутанность, человека трудно разбудить;
• губы или лицо посинели;
• давление резко упало, кожа бледная, холодная, липкая;
• появилась сильная боль в груди;
• человек не пьет и почти не выделяет мочу.

У людей с хроническими болезнями легких привычный уровень сатурации может быть ниже, чем у здоровых. Поэтому стоит заранее спросить врача, какие цифры для конкретного человека считаются тревожными, и записать их рядом с пульсоксиметром.

Уход дома и в пансионате во время болезни

Уход не заменяет лечение, но от него зависит, насколько легко человек переносит болезнь и не появятся ли осложнения: обезвоживание, пролежни, тромбозы, повторная аспирация.

Питьевой режим

Во время лихорадки и учащенного дыхания организм теряет больше жидкости, а пожилые люди часто не чувствуют жажды. Предлагайте пить небольшими глотками каждые час-полтора, а не ждите просьбы. Подойдут вода, некрепкий чай, компот, бульон. Если у человека сердечная недостаточность или болезнь почек, объем жидкости нужно согласовать с врачом, потому что избыток тоже вредит. Признаки обезвоживания: сухость языка, темная моча, редкое мочеиспускание, усиление спутанности.

Положение в постели

Изголовье лучше держать приподнятым, в положении полусидя. Так легче дышать, и меньше риск, что содержимое желудка попадет в дыхательные пути. Лежачего больного переворачивают с боку на бок примерно каждые два часа днем, фиксируя положение подушками. Если состояние позволяет, человека несколько раз в день усаживают в кровати со спущенными ногами или на стул. Даже недолгое сидение улучшает вентиляцию нижних отделов легких.

Дыхательные упражнения

Простые упражнения помогают расправить легкие и откашлять мокроту. Медленный глубокий вдох носом, короткая задержка, выдох через сложенные трубочкой губы. Выдох в трубочку, опущенную в стакан с водой. Несколько глубоких вдохов, а затем мягкое откашливание. Делать их лучше несколько раз в день, по несколько минут, без переутомления. Объем нагрузки и возможность массажа грудной клетки лучше обсудить с врачом или реабилитологом.

Гигиена полости рта

Во рту человека, который мало ест и пьет, быстро накапливаются бактерии. Если их вдохнуть вместе со слюной, это поддерживает воспаление. Зубы или протезы чистят минимум дважды в день, протезы на ночь снимают и очищают. Лежачим больным полость рта обрабатывают мягкой щеткой или влажной салфеткой, губы смазывают, чтобы не трескались.

Питание

Аппетит при пневмонии почти всегда падает. Лучше кормить чаще и понемногу, чем настаивать на полной тарелке. Полезны блюда с достаточным количеством белка: каши на молоке, яйца, творог, мясные и рыбные фрикадельки, супы-пюре. Кормить нужно сидя, после еды человек еще 20-30 минут остается в вертикальном положении. Если есть признаки дисфагии, текстуру пищи меняют согласно рекомендациям врача.

Контроль состояния

Два-три раза в день, а при ухудшении чаще, измеряют температуру, сатурацию, пульс и давление, считают частоту дыхания. Записи в простом дневнике помогают увидеть динамику и дать врачу точную информацию. Отдельно отмечают, сколько человек выпил и съел, как часто ходил в туалет, менялось ли поведение.

Для семьи такой режим означает несколько недель практически непрерывной нагрузки, включая ночные перевороты и измерения. Поэтому часть семей на время болезни или восстановления выбирает учреждение с круглосуточным наблюдением, например пансионат для пожилых на левом берегу Киева, где сиделки дежурят и днем, и ночью.

Восстановление после пневмонии

Даже когда рентген и анализы нормализовались, слабость, одышка при нагрузке и быстрая утомляемость у пожилого человека могут сохраняться неделями. Длительный постельный режим приводит к потере мышечной силы, и человек, который до болезни ходил самостоятельно, может нуждаться в помощи, чтобы дойти до туалета.

Поэтому восстановление стоит начинать, как только разрешит врач: сначала сидение в кровати, потом вставание с опорой, короткие прогулки по комнате, затем более длинные. Дыхательные упражнения продолжают и после выздоровления. Постепенно стоит возвращать привычный режим дня, прием пищи за столом, общение.

После выписки из больницы важно выполнить все рекомендации по контрольным обследованиям и лекарствам. Если дома нет возможности обеспечить постепенную активизацию и наблюдение, рассмотрите временное пребывание в учреждении с реабилитологом. Например, дом для пожилых людей в Горенке принимает людей на период восстановления после тяжелых заболеваний.

Профилактика пневмонии в старшем возрасте

Вакцинация

Прививки снижают риск тяжелых инфекций, которые чаще всего приводят к пневмонии или осложняются ею. Пожилым людям обычно обсуждают пневмококковую вакцину, ежегодную прививку от гриппа и вакцинацию от COVID-19. Схему, сроки и совместимость с хроническими болезнями определяет семейный врач. Стоит отдельно спросить о пневмококковой вакцинации, потому что ее реже предлагают по собственной инициативе, чем прививку от гриппа.

Уход за ртом и безопасное глотание

Ежедневная гигиена рта и протезов, регулярные осмотры у стоматолога, лечение больных зубов и десен уменьшают количество бактерий, которые могут попасть в легкие. Людям с риском аспирации помогают правила, которые действуют постоянно, а не только во время болезни: есть сидя, медленно, маленькими порциями, не говорить во время глотания, не ложиться сразу после еды. Если человек принимает снотворные или успокоительные препараты, стоит обсудить с врачом, не ухудшают ли они глотание.

Движение и активность

Даже небольшая ежедневная активность поддерживает вентиляцию легких и силу дыхательных мышц. Для человека, который ходит, это прогулки и простая гимнастика. Для малоподвижного это сидение в кресле, упражнения для рук, вертикализация с помощью. Долгое лежание без необходимости повышает риск пневмонии.

Отказ от курения и другие меры

Курение повреждает реснички слизистой бронхов, которые выводят мокроту, поэтому отказ от него полезен в любом возрасте. Также помогают контроль хронических болезней (диабета, сердечной недостаточности, ХОБЛ), мытье рук, проветривание помещения, ограничение контактов с больными ОРВИ в сезон инфекций. После любой простуды стоит внимательно следить за состоянием пожилого человека еще несколько дней: пневмония нередко развивается именно как осложнение.

Для тех, кто живет за пределами Киева, уход с постоянным наблюдением доступен и в регионах, например дом для пожилых в Козине под Киевом или филиал в Харькове.

Преимущества сети домов для пожилых людей «Родные Сердца» для людей с риском пневмонии

При пневмонии у пожилых многое зависит от того, насколько быстро кто-то заметит изменения: новую спутанность, отказ от воды, учащенное дыхание. В домах «Родные Сердца» сиделки работают круглосуточно, так что жилец не остается без присмотра ночью, когда ухудшение дома часто проходит незамеченным. Жильцов осматривает терапевт и дает рекомендации, при необходимости подключаются психиатр, психотерапевт и реабилитолог. Реабилитолог помогает с активизацией после болезни и длительного постельного режима.

Сбалансированное 4-разовое питание помогает поддерживать силы во время выздоровления, а гигиенический уход, включая уход за полостью рта, входит в ежедневную работу персонала. Сеть принимает людей независимо от типа имеющихся заболеваний, ухаживает за людьми с деменцией и проводит реабилитацию после травм и тяжелых заболеваний. Для жильцов организуют досуг и мероприятия, которые поддерживают активность.

Филиалы расположены в нескольких местах:

• Киев, левый берег: Осокорки, ул. 55-я Садовая, 84;
• Киев, правый берег: ул. Молодежная, 5а;
• Киевская область: с. Мила, с. Горенка, пгт Козин;
• Черкасская область: с. Слобода;
• Харьков.

На выбор есть номера Комфорт+ (одноместный, с собственным санузлом, душем и телевизором), Комфорт (2-3-местный) и Стандарт (4-5-местный). Помещения оборудованы противопожарной системой в соответствии со стандартами ГСЧС. Сеть работает более 15 лет.

Как получить консультацию

Если ваш близкий восстанавливается после пневмонии, часто болеет или нуждается в постоянном уходе, позвоните по номеру (050) 838 74 24 с 9:00 до 20:00 или оставьте заявку на сайте. Консультанты помогут подобрать филиал, расскажут об условиях проживания и уточнят наличие мест. Больше о сети можно узнать на сайте пансионатов для пожилых «Родные Сердца».