Як правильно перевертати лежачого хворого: техніка і безпека

Людина, яка не може самостійно змінити положення в ліжку, залежить від того, наскільки вміло її повертають рідні чи доглядальниці. Від техніки повороту залежить стан шкіри, дихання, суглобів хворого, а також спина того, хто доглядає.

Навіщо регулярно змінювати положення тіла лежачої людини

Коли людина довго лежить в одній позі, вага тіла тисне на невеликі ділянки шкіри над кістковими виступами: крижі, куприк, п'яти, лопатки, великі вертлюги стегнових кісток, лікті, потилицю. Тканини між кісткою і матрацом стискаються, кровообіг у них сповільнюється. Якщо тиск не знімати кілька годин, з'являється почервоніння, а далі може утворитися пролежень. У літніх людей шкіра тонша, підшкірний жир часто зменшений, тому пошкодження розвивається швидше, ніж у молодих.

Друга проблема стосується легень. У положенні на спині людина дихає поверхнево, мокротиння гірше відходить і застоюється в нижніх відділах легень. Для ослабленого хворого це підвищує ризик застійної пневмонії. Зміна положення допомагає вентилювати різні ділянки легень і полегшує відкашлювання.

Третя причина пов'язана із суглобами. Без руху м'язи вкорочуються, суглоби поступово втрачають рухливість, формуються контрактури: коліна і кульшові суглоби залишаються зігнутими, стопа звисає, кисть стискається в кулак. Правильне укладання з валиками і подушками разом із пасивними вправами, які призначає реабілітолог, сповільнює цей процес. Регулярні повороти також підтримують роботу кишківника і дають людині змогу бачити кімнату з різних боків, що теж має значення для самопочуття.

Як часто перевертати лежачого хворого? Найчастіше як орієнтир називають інтервал приблизно 2 години. Це не жорстке правило, а стартова точка, яку уточнюють залежно від стану людини. Хворому з дуже тонкою шкірою, вираженим виснаженням, нетриманням сечі чи вже наявним почервонінням зміну положення можуть рекомендувати частіше. Якщо людина лежить на якісному протипролежневому матраці, інтервал іноді подовжують, але лише за умови, що під час регулярних оглядів шкіра залишається неушкодженою.

Вночі повороти теж потрібні. Щоб не будити людину щоразу повністю, можна чергувати менші зміни кута нахилу (підкласти або забрати подушку під спину) з повноцінним поворотом. Зручно вести простий записник: час, положення (на спині, на лівому боці, на правому боці), стан шкіри. Так легше не плутатися в черговості, особливо коли доглядають кілька членів родини по черзі.

Важливо й те, скільки часу людина сидить. У кріслі чи в положенні напівсидячи тиск на сідниці і крижі значно більший, ніж лежачи на боці, тому довге сидіння без зміни пози теж небезпечне для шкіри.

Підготовка до повороту

Більшість травм у доглядальників і незручностей для хворого виникає через поспіх. Перед поворотом варто витратити хвилину на підготовку:

• підняти ліжко приблизно до рівня пояса того, хто доглядає (якщо ліжко функціональне); звичайне низьке ліжко змушує сильно нахилятися;
• загальмувати колеса ліжка;
• опустити бортик з того боку, де ви працюєте, а протилежний залишити піднятим, щоб людина не скотилася;
• опустити узголів'я до горизонтального положення, якщо стан хворого це дозволяє;
• прибрати зайві подушки та ковдру, підготувати ті, що знадобляться для укладання;
• перевірити, де проходять трубки катетера, крапельниці, дренажів, щоб вони не натягнулися.

Обов'язково скажіть людині, що зараз робитимете, навіть якщо здається, що вона не все розуміє. Попередження знижує страх і рефлекторний опір. Якщо хворий може хоча б трохи допомогти (притиснути підборіддя до грудей, взятися рукою за бортик, зігнути ногу), попросіть про це. Так він зберігає залишкові рухові навички, а вам легше.

Поворот на бік однією людиною: покроково

Припустимо, людину треба повернути з положення на спині на лівий бік, а ви стоїте з лівого боку ліжка, тобто з того боку, куди відбувається поворот. Спочатку варто трохи зсунути хворого ближче до протилежного краю ліжка (вправо), щоб після повороту він опинився посередині, а не на самому краю. Зручно робити це частинами: спершу плечі, потім таз, потім ноги, або з допомогою простирадла.

1. Ліву руку людини (ту, що буде знизу) відведіть трохи вбік від тулуба або покладіть зігнутою біля голови, щоб людина не лягла на неї.
2. Праву руку покладіть на груди.
3. Праву ногу зігніть у коліні так, щоб стопа стояла на матраці. Якщо зігнути ногу не виходить, покладіть праву ногу щиколоткою на ліву.
4. Покладіть одну долоню на праве плече хворого, другу на праве стегно (на ділянку таза, а не на коліно).
5. Плавно поверніть людину до себе, тягнучи за плече і стегно одночасно. Зігнуте коліно працює як важіль і значно полегшує поворот.
6. Підкладіть подушку або згорнуту ковдру під спину, щоб людина не відкотилася назад, і окрему подушку між колінами та гомілками.
7. Перевірте нижнє плече: його треба трохи вивести вперед, щоб людина не лежала прямо на суглобі. Подушка під голову повинна тримати шию на одній лінії з хребтом.

Щодо кута повороту: для тривалого перебування на боці зазвичай радять положення приблизно під 30 градусів до матраца, а не строго на боці під 90 градусів. При куті 30 градусів вага розподіляється на сідницю і м'які тканини, а не на великий вертлюг стегнової кістки, де пролежні виникають особливо часто. На практиці це означає, що людина лежить напівбоком, спираючись спиною на подушку.

П'яти в будь-якому положенні краще розвантажувати: під гомілки кладуть невелику подушку так, щоб п'ята висіла над матрацом і не торкалася його. Під коліно валик не підкладають надовго, бо так закріплюється згинальна контрактура.

Як підтягнути хворого до узголів'я вдвох

Лежачі хворі поступово сповзають до ніжного кінця ліжка, особливо коли узголів'я підняте. Тягнути людину за руки або під пахви в такій ситуації не можна: так пошкоджують плечові суглоби, а шкіра спини і сідниць треться об простирадло.

Надійніше підтягувати вдвох за допомогою простирадла, складеного в кілька разів і підкладеного під людину від плечей до стегон. Ще краще працює ковзне простирадло (рукав із гладкої тканини з низьким тертям). Порядок дій такий:

1. Опустіть узголів'я горизонтально, приберіть подушку від голови і поставте її вертикально біля спинки ліжка, щоб людина не вдарилася головою.
2. Двоє доглядальників стають з обох боків ліжка, згортають край простирадла рулоном якомога ближче до тіла хворого і міцно беруться за нього.
3. Якщо людина може, вона згинає ноги в колінах і на рахунок відштовхується стопами.
4. Ставте ноги широко, одну трохи попереду в напрямку руху, коліна злегка зігнуті.
5. На спільний рахунок («раз, два, три») обидва переносять вагу тіла з задньої ноги на передню і переміщують людину на 10-20 см до узголів'я. Краще кілька коротких рухів, ніж один ривок.

Ковзне простирадло після переміщення потрібно забрати з-під людини: на ньому вона знову швидко сповзатиме.

Положення Фаулера і положення на животі

Положення Фаулера означає, що людина напівсидить у ліжку з піднятим узголів'ям. Розрізняють низьке (приблизно 30 градусів), напівсидяче (близько 45 градусів) і високе (60-90 градусів). Підняте узголів'я потрібне під час їди і пиття, після годування, при задишці, при деяких серцевих і легеневих захворюваннях, коли лікар рекомендує полегшити дихання.

Мінус цього положення в тому, що тіло сповзає вниз, і шкіра на крижах зміщується відносно глибших тканин. Таке зсувне навантаження пошкоджує тканини навіть при невеликому тиску. Щоб зменшити сповзання, спершу трохи піднімають ніжний кінець ліжка або підкладають валик під стегна, потім піднімають узголів'я. Якщо в цьому немає медичної потреби, узголів'я поза прийомом їжі зазвичай тримають не вище 30 градусів. Після підйому чи опускання узголів'я корисно ненадовго відвести людину від матраца (злегка нахилити вперед), щоб шкіра спини повернулася в нормальне положення.

Положення на животі розвантажує крижі, п'яти і спину, але для літніх людей його використовують обмежено. Багатьом важко дихати лежачи на животі, особливо при ожирінні, серцевій недостатності, хронічних захворюваннях легень. Таке положення зазвичай не підходить після операцій на черевній порожнині, при травмах хребта, наявності стоми, гастростоми, при вираженому остеопорозі грудної клітки. Якщо лікар чи реабілітолог дозволяє укладати людину на живіт, роблять це ненадовго, з тонкою подушкою під гомілками і під животом, голову повертають набік, і весь цей час хтось перебуває поруч.

Як берегти власну спину

Доглядальники часто зривають поперек, бо піднімають вагу зігнувшись і з розвороту. Кілька правил біомеханіки допомагають цього уникнути.

Ставте ноги на ширині плечей або ширше, одну трохи попереду. Широка опора дає стійкість і дозволяє переносити вагу з ноги на ногу. Нахиляючись, згинайте коліна і кульшові суглоби, а спину тримайте рівною. Працюйте якомога ближче до тіла хворого: що далі від себе ви тримаєте вагу, то більше навантаження на поперек.

Не скручуйте тулуб, тримаючи вагу. Якщо потрібно змінити напрямок, розверніться всім тілом, переступивши ногами. Рух повинен бути плавним, без ривків. Використовуйте вагу власного тіла: при повороті на себе ви не стільки тягнете руками, скільки відхиляєтеся назад, переносячи вагу на задню ногу.

Коли людина важка або зовсім не допомагає, повертайте її вдвох. Це безпечніше для обох сторін і не займає набагато більше часу.

Чого не можна робити під час повороту

Деякі звичні рухи завдають більше шкоди, ніж користі:

• тягнути людину за руки, за зап'ястя або піднімати під пахви: так травмують плечові суглоби, у літніх людей навіть можливі вивихи і переломи при остеопорозі;
• волочити тіло по простирадлу: тертя і зсув пошкоджують шкіру, особливо на крижах, лопатках і п'ятах;
• повертати людину за одну лише ногу або за голову;
• залишати складки на простирадлі, крихти, ґудзики, трубки під тілом;
• класти хворого на почервонілу ділянку, яка ще не відновилася після попереднього положення;
• масажувати і сильно розтирати почервонілу шкіру над кістковими виступами: це може додатково пошкодити тканини.

Окремо про поспіх. Різкий поворот у людини, яка довго лежала, може спричинити запаморочення, біль або напад страху. Робіть паузу після кожного етапу і стежте за обличчям та диханням хворого.

Особливі ситуації: ендопротез, геміпарез, катетери, біль

Після ендопротезування кульшового суглоба

Обмеження після заміни кульшового суглоба залежать від хірургічного доступу і рекомендацій оперуючого лікаря, тому їх слід уточнити до виписки. Найчастіше протягом перших тижнів не можна згинати прооперований суглоб більше ніж на 90 градусів, перехрещувати ноги чи заводити прооперовану ногу за середню лінію тіла, повертати стопу і коліно всередину. Під час повороту на бік між ногами обов'язково кладуть щільну подушку або спеціальний клиноподібний валик, а ноги повертають разом з тулубом як одне ціле. На який бік дозволено лягати, вирішує хірург. Якщо після повороту з'явився різкий біль, нога вкоротилася або стопа неприродно розвернулася, потрібно негайно звернутися до лікаря.

При геміпарезі після інсульту

Ослаблена рука не втримує плечовий суглоб, і він легко травмується. Ніколи не тягніть людину за паретичну руку. Під час повороту на здоровий бік уражену руку кладуть на подушку перед собою, плече виводять трохи вперед. На уражений бік теж можна і корисно лягати, якщо це рекомендує реабілітолог, але плече потрібно обережно вивести вперед, щоб людина не лежала на ньому. Чутливість на ураженому боці часто знижена, тож людина може не відчути тиск чи незручність: шкіру з цього боку оглядають особливо уважно.

Катетери, зонди, крапельниці

Перед поворотом звільніть трубки так, щоб вони мали запас довжини. Мішок сечоприймача весь час тримають нижче рівня сечового міхура, але не кладуть на підлогу; переносять його на той бік ліжка, куди повертаєте людину. Трубка не повинна опинитися під тілом: від її тиску на шкірі теж утворюються пролежні. Якщо після повороту сеча перестала надходити в мішок, перевірте, чи не перегнулася трубка.

Біль

Якщо кожен поворот болісний, обговоріть з лікарем режим знеболення: іноді знеболювальний препарат, призначений лікарем, приймають з таким розрахунком, щоб пік його дії припав на час гігієнічних процедур і зміни положення. Повертайте людину повільніше, підтримуючи болісну ділянку долонею. Новий сильний біль, біль у грудях, раптова задишка, посиніння губ, втрата свідомості під час або після повороту вимагають виклику швидкої допомоги за номером 103.

Огляд шкіри після зміни положення

Кожен поворот зручно поєднувати з оглядом тих ділянок, на яких людина щойно лежала. Почервоніння одразу після зняття тиску буває нормальним і проходить протягом короткого часу. Тривожна ознака, коли почервоніла ділянка не блідне при легкому натисканні пальцем: це може бути початкова стадія пролежня. Звертайте увагу також на ущільнення, набряк, ділянки, гарячіші або холодніші на дотик, пухирі, потемніння шкіри на п'ятах. У людей зі смаглявою шкірою почервоніння малопомітне, тому орієнтуються на зміну кольору порівняно з сусідніми ділянками, температуру і щільність.

Шкіру підтримують сухою і чистою: після сечовипускання чи дефекації її м'яко очищують, промокають, не розтирають, і за потреби наносять захисний засіб від вологи. Про будь-яку стійку зміну на шкірі варто повідомити лікарю або медсестрі, не чекаючи, поки з'явиться рана.

Засоби, які полегшують догляд

Протипролежневий матрац перерозподіляє тиск. Динамічні (з компресором, в яких камери по черзі наповнюються повітрям) зазвичай підбирають для людей з високим ризиком, статичні з піни чи гелю використовують при помірному ризику. Будь-який матрац не скасовує поворотів, він лише зменшує навантаження на шкіру між ними.

Ковзні простирадла і рукави знижують тертя при підтягуванні і повороті, з ними одна людина часто справляється там, де раніше потрібні були двоє. Знадобляться також подушки різного розміру, клиноподібні подушки для бокового положення, валики під гомілки для розвантаження п'ят, тонкі подушки для рук. Функціональне ліжко з регулюванням висоти та бортиками полегшує роботу набагато більше, ніж здається спочатку. Якщо людина може хоч трохи допомагати руками, корисна і рукоятка над ліжком (так звана «трапеція»), але тільки за умови, що у хворого немає обмежень для плечових суглобів.

Коли вдома немає можливості облаштувати такі умови або доглядати цілодобово, родина часто розглядає пансіонат для лежачих хворих на лівому березі Києва, де повороти, гігієна і огляд шкіри виконуються за графіком.

Переваги мережі будинків для людей похилого віку «Рідні Серця» для лежачих мешканців

Регулярна зміна положення вдень і вночі виснажує родичів найбільше: доглядальник не висипається, а пропущений поворот може обернутися почервонінням на крижах. У будинках «Рідні Серця» доглядальниці працюють цілодобово, догляд організовано в режимі 24/7, тож повороти, гігієнічний і косметичний догляд виконуються без перерв на ніч і вихідні.

Стан мешканців оглядають і дають рекомендації терапевт, реабілітолог, психіатр, психотерапевт. Реабілітолог допомагає підібрати положення і вправи після травм і тяжких захворювань, зокрема після інсульту чи переломів, а приймають людей незалежно від типу наявних захворювань, у тому числі з деменцією. Харчування збалансоване, чотириразове, що важливо для стану шкіри у малорухливих людей.

Є номери кількох категорій: Комфорт+ (одномісний з власним санвузлом, душем і телевізором), Комфорт (на 2-3 особи) і Стандарт (на 4-5 осіб). Протипожежна система відповідає стандартам ДСНС, а мережа працює понад 15 років. Для тих, хто може брати участь, проводять заходи і дозвілля.

Філії розташовані в Києві та за його межами, тому можна обрати ту, що ближче до родини:

• Київ, лівий берег: Осокорки, вул. 55-а Садова, 84;
• Київ, правий берег: вул. Молодіжна, 5а;
• Київська область: с. Мила, с. Горенка, смт Козин;
• Черкаська область: с. Слобода;
• Харків.

Родинам, які живуть на північному заході столиці, часто зручно навідувати рідних у будинку для людей похилого віку в Горенці.

Якщо ж потрібне місце за містом на південь від Києва, можна розглянути пансіонат для лежачих людей у Козині. Перед переїздом варто передати персоналу виписки, рекомендації лікарів щодо дозволених положень і обмежень, а також розповісти, як людина звикла лежати і що їй допомагає заснути.

Щоб дізнатися про наявність місць і підібрати філію з урахуванням стану вашого рідного, зателефонуйте за номером (050) 838 74 24 з 9:00 до 20:00 або залиште заявку на сайті. Консультанти розпитають про потреби людини в догляді і пояснять, як організувати переїзд.