Пневмонія у людей похилого віку: лікування, догляд, профілактика

У літньої людини пневмонія часто починається не з високої температури і сильного кашлю, а зі слабкості, сплутаності чи відмови від їжі. Розбираємо, як розпізнати запалення легень у старшому віці, коли потрібна госпіталізація, як доглядати за хворим удома чи в пансіонаті і що допомагає зменшити ризик повторення.

Чому пневмонія у людей похилого віку перебігає інакше

Пневмонія це запалення легеневої тканини, найчастіше спричинене бактеріями або вірусами. У легенях, уражених запаленням, альвеоли заповнюються рідиною та клітинами запалення, тому кисень гірше потрапляє в кров. Молода людина зазвичай реагує на інфекцію бурхливо: висока температура, озноб, кашель з мокротинням, біль у грудях. У старшому віці імунна відповідь слабша, кашльовий рефлекс знижений, а супутні хвороби (серцева недостатність, цукровий діабет, хронічне обструктивне захворювання легень, наслідки інсульту) змінюють картину.

Через це родичі нерідко помічають проблему із запізненням. Людина «просто ослабла», більше спить, гірше їсть, і це списують на вік або погоду. Тим часом запалення прогресує, а кисню в крові стає менше.

Ризик вищий у тих, хто багато часу проводить лежачи, має порушення ковтання, деменцію, хвороби серця і легень, курить або курив раніше, нещодавно перехворів на грип чи інші респіраторні інфекції, перебував у лікарні.

Атипові симптоми, на які варто звернути увагу

У літніх пневмонія може протікати з нормальною або ледь підвищеною температурою. Іноді температура навіть знижена. Тому орієнтуватися лише на термометр не можна. Насторожити мають такі зміни, особливо якщо вони з'явилися раптово, протягом одного-двох днів:

• нова або наростаюча сплутаність свідомості, дезорієнтація, незвична сонливість чи, навпаки, збудження;
• різка слабкість, людина не може встати, хоча вчора ходила;
• падіння без очевидної причини;
• відмова від їжі та пиття;
• прискорене, поверхневе дихання, задишка в спокої або під час розмови;
• синюшний відтінок губ чи нігтів;
• загострення хронічних хвороб: декомпенсація серцевої недостатності, стрибки цукру в крові;
• нетримання сечі, якого раніше не було.

Кашель може бути слабким або взагалі відсутнім. У людини з деменцією нові симптоми ще важче відрізнити від звичного стану, тому доглядальникам корисно знати, як людина зазвичай поводиться, скільки їсть і як дихає. Будь-яке різке відхилення від «свого звичного» це привід виміряти температуру, сатурацію, частоту дихання і зв'язатися з лікарем.

Аспіраційна і гіпостатична пневмонія: окремі ризики

Аспіраційна пневмонія і порушення ковтання

Аспіраційна пневмонія виникає, коли в дихальні шляхи потрапляють їжа, рідина, слина або вміст шлунка. У здорової людини це викликає сильний кашель, і сторонній матеріал виводиться. Після інсульту, при хворобі Паркінсона, деменції, після тривалої інтубації, а також на тлі деяких заспокійливих препаратів ковтання і кашльовий рефлекс порушуються. Цей стан називають дисфагією.

Ознаки дисфагії, які видно в побуті: людина кашляє або поперхується під час їжі чи пиття, голос після ковтка стає «булькаючим», їжа довго затримується в роті, людина їсть дуже повільно або уникає певних страв, худне. Іноді аспірація відбувається «тихо», без кашлю, і перший сигнал це вже пневмонія. Якщо такі ознаки є, варто попросити лікаря оцінити ковтання. Часто допомагають прості зміни: годування сидячи, загущені рідини, м'якша текстура їжі, невеликі порції, без поспіху.

Гіпостатична пневмонія у лежачих хворих

Коли людина довго лежить на спині, легені вентилюються нерівномірно: нижні відділи погано розправляються, мокротиння застоюється, кровообіг у них сповільнюється. У таких умовах легко розвивається запалення. Гіпостатична пневмонія часто наростає поступово і без яскравих симптомів, тому лежачим хворим потрібні регулярна зміна положення, вертикалізація, наскільки це можливо, і дихальні вправи.

Як лікар встановлює діагноз

Діагноз ставить лікар на підставі огляду та обстежень. Під час огляду він вислуховує легені, оцінює частоту дихання, пульс, тиск, рівень свідомості, вимірює сатурацію пульсоксиметром. Сатурація показує, яка частка гемоглобіну в крові насичена киснем, і падіння цього показника один із найважливіших сигналів тяжкості.

Для підтвердження зазвичай призначають рентгенографію органів грудної клітки. У складних випадках може знадобитися комп'ютерна томографія. Загальний аналіз крові та С-реактивний білок допомагають оцінити запалення. Біохімічні аналізи показують, як працюють нирки та печінка, і це впливає на вибір і дозування ліків. Іноді досліджують мокротиння, щоб визначити збудника, або роблять тести на грип і COVID-19.

Удома частину інформації родичі можуть зібрати самі до приходу лікаря: виміряти температуру, сатурацію, порахувати кількість вдихів за хвилину, записати тиск і пульс, перелік ліків, які людина приймає. Це прискорює оцінку стану.

Лікування: тільки за призначенням лікаря

Бактеріальну пневмонію лікують антибіотиками. Препарат, дозу і тривалість курсу визначає лікар, враховуючи ймовірного збудника, тяжкість стану, функцію нирок, алергії та інші ліки, які приймає людина. У літньому віці ці фактори особливо важливі: деякі антибіотики взаємодіють із препаратами від аритмії, антикоагулянтами, ліками для зниження цукру.

Самолікування небезпечне з кількох причин. Залишки антибіотика «з минулого разу» можуть не діяти на цього збудника. Неповний курс сприяє виникненню стійкості бактерій. Жарознижувальні засоби маскують температуру, і через це можна пропустити погіршення. Сиропи, що пригнічують кашель, при пневмонії можуть заважати відходженню мокротиння, тому їх також варто приймати лише за рекомендацією лікаря.

Крім антибіотиків, лікування може включати кисневу терапію, якщо сатурація знижена, корекцію рідини, лікування супутніх хвороб, профілактику тромбозів у малорухливих пацієнтів. Якщо пневмонія вірусна, підхід інший, і рішення знову ж таки за лікарем.

Після початку антибіотикотерапії стан зазвичай має почати покращуватися протягом кількох днів. Якщо температура тримається, задишка наростає, людина стає більш сплутаною або перестає пити, про це потрібно сказати лікарю, не чекаючи кінця курсу.

Коли потрібна госпіталізація або виклик 103

Частину пневмоній у літніх лікують удома або в закладі догляду під наглядом лікаря, але багатьом пацієнтам старшого віку потрібна лікарня. Лікарі часто використовують просту шкалу CRB-65, яка враховує чотири ознаки: сплутаність свідомості, частоту дихання 30 і більше за хвилину, систолічний тиск нижче 90 мм рт. ст. або діастолічний 60 і нижче, вік 65 років і старше. Чим більше ознак, тим вищий ризик і тим вагоміші підстави для госпіталізації. Остаточне рішення лікар ухвалює з урахуванням загального стану людини, її супутніх хвороб і можливостей догляду.

Негайно викликайте швидку (103), якщо:

• людина задихається, не може сказати речення без зупинки;
• сатурація знижується або нижча, ніж лікар визначив як допустиму для цієї людини;
• з'явилася або різко наросла сплутаність, людину важко розбудити;
• губи чи обличчя посиніли;
• тиск різко впав, шкіра бліда, холодна, липка;
• з'явився сильний біль у грудях;
• людина не п'є і майже не виділяє сечу.

Для людей із хронічними хворобами легень звичний рівень сатурації може бути нижчим, ніж у здорових. Тому варто заздалегідь запитати лікаря, які цифри для конкретної людини вважаються тривожними, і записати їх поруч із пульсоксиметром.

Догляд удома і в пансіонаті під час хвороби

Догляд не замінює лікування, але від нього залежить, наскільки легко людина переносить хворобу і чи не з'являться ускладнення: зневоднення, пролежні, тромбози, повторна аспірація.

Питний режим

Під час гарячки та прискореного дихання організм втрачає більше рідини, а літні люди часто не відчувають спраги. Пропонуйте пити невеликими ковтками кожну годину-півтори, а не чекайте прохання. Підійдуть вода, некрепкий чай, компот, бульйон. Якщо у людини серцева недостатність або хвороба нирок, обсяг рідини потрібно узгодити з лікарем, бо надлишок теж шкодить. Ознаки зневоднення: сухість язика, темна сеча, рідке сечовипускання, посилення сплутаності.

Положення в ліжку

Узголів'я варто тримати піднятим, у положенні напівсидячи. Так легше дихати, і менше ризик, що вміст шлунка потрапить у дихальні шляхи. Лежачого хворого перевертають з боку на бік приблизно кожні дві години вдень, використовуючи подушки для фіксації. Якщо стан дозволяє, людину кілька разів на день саджають у ліжку зі спущеними ногами або на стілець. Навіть коротке сидіння поліпшує вентиляцію нижніх відділів легень.

Дихальні вправи

Прості вправи допомагають розправити легені й відкашляти мокротиння. Повільний глибокий вдих носом, коротка затримка, видих через складені трубочкою губи. Видих у трубочку, опущену в склянку з водою. Кілька глибоких вдихів, а потім м'яке відкашлювання. Робити їх краще кілька разів на день, по кілька хвилин, без перевтоми. Обсяг навантаження та можливість масажу грудної клітки краще обговорити з лікарем або реабілітологом.

Гігієна ротової порожнини

У роті людини, яка мало їсть і п'є, швидко накопичуються бактерії. Якщо їх вдихнути разом зі слиною, це підтримує запалення. Зуби або протези чистять щонайменше двічі на день, протези на ніч знімають і очищують. Лежачим хворим ротову порожнину обробляють м'якою щіткою або вологою серветкою, губи змащують, щоб не тріскалися.

Харчування

Апетит під час пневмонії майже завжди падає. Краще давати їсти частіше і потроху, ніж наполягати на повній тарілці. Корисні страви з достатньою кількістю білка: каші на молоці, яйця, сир, м'ясні та рибні фрикадельки, супи-пюре. Годувати потрібно сидячи, після їди людина ще 20-30 хвилин залишається у вертикальному положенні. Якщо є ознаки дисфагії, текстуру їжі змінюють відповідно до рекомендацій лікаря.

Контроль стану

Двічі-тричі на день, а при погіршенні частіше, вимірюють температуру, сатурацію, пульс і тиск, рахують частоту дихання. Записи в простому щоденнику допомагають побачити динаміку і дати лікарю точну інформацію. Окремо фіксують, скільки людина випила і з'їла, як часто ходила в туалет, чи змінювалась поведінка.

Для родини такий режим означає кілька тижнів практично безперервного навантаження, включно з нічними перевертаннями та вимірюваннями. Тому частина родин на час хвороби чи відновлення обирає заклад із цілодобовим наглядом, наприклад пансіонат для літніх на лівому березі Києва, де доглядальниці чергують і вдень, і вночі.

Відновлення після пневмонії

Навіть після того, як рентген і аналізи нормалізувалися, слабкість, задишка під час навантаження і швидка втомлюваність у літньої людини можуть зберігатися тижнями. Тривалий постільний режим призводить до втрати м'язової сили, і людина, яка до хвороби ходила самостійно, може потребувати допомоги, щоб дійти до туалету.

Тому відновлення варто починати, щойно лікар дозволить: спочатку сидіння в ліжку, потім вставання з опорою, короткі прогулянки кімнатою, згодом довші. Дихальні вправи продовжують і після одужання. Варто поступово повертати звичний режим дня, приймання їжі за столом, спілкування.

Після виписки з лікарні важливо виконати всі рекомендації щодо контрольних обстежень і ліків. Якщо вдома немає можливості забезпечити поступову активізацію та нагляд, розгляньте тимчасове перебування в закладі з реабілітологом. Так, будинок для людей похилого віку в Горенці приймає людей на період відновлення після тяжких захворювань.

Профілактика пневмонії у старшому віці

Вакцинація

Щеплення зменшують ризик тяжких інфекцій, які найчастіше призводять до пневмонії або ускладнюються нею. Для людей похилого віку зазвичай обговорюють пневмококову вакцину, щорічне щеплення від грипу і вакцинацію від COVID-19. Схему, терміни і сумісність із хронічними хворобами визначає сімейний лікар. Варто окремо запитати про пневмококову вакцинацію, бо її рідше пропонують за власною ініціативою, ніж щеплення від грипу.

Догляд за ротом і безпечне ковтання

Щоденна гігієна рота і протезів, регулярні огляди у стоматолога, лікування хворих зубів і ясен зменшують кількість бактерій, які можуть потрапити в легені. Людям із ризиком аспірації допомагають правила, що діють постійно, а не лише під час хвороби: їсти сидячи, повільно, маленькими порціями, не говорити під час ковтання, не лягати одразу після їди. Якщо людина приймає снодійні чи заспокійливі препарати, варто обговорити з лікарем, чи не погіршують вони ковтання.

Рух і активність

Навіть невелика щоденна активність підтримує вентиляцію легень і силу дихальних м'язів. Для людини, яка ходить, це прогулянки і проста гімнастика. Для малорухливої це сидіння в кріслі, вправи для рук, вертикалізація з допомогою. Довге лежання без потреби підвищує ризик пневмонії.

Відмова від куріння та інші заходи

Куріння пошкоджує війки слизової бронхів, які виводять мокротиння, тому відмова від нього корисна в будь-якому віці. Також допомагають контроль хронічних хвороб (діабету, серцевої недостатності, ХОЗЛ), миття рук, провітрювання приміщення, обмеження контактів із хворими на ГРВІ у сезон інфекцій. Після будь-якої застуди варто уважно стежити за станом літньої людини ще кілька днів: пневмонія нерідко розвивається саме як ускладнення.

Для тих, хто живе далеко від Києва, послуга з постійним наглядом також доступна в регіонах, наприклад будинок для літніх у Козині під Києвом або філія в Харкові.

Переваги мережі будинків для людей похилого віку «Рідні Серця» для людей із ризиком пневмонії

При пневмонії у літніх багато залежить від того, наскільки швидко хтось помітить зміни: нову сплутаність, відмову від води, прискорене дихання. У будинках «Рідні Серця» доглядальниці працюють цілодобово, тож мешканець не залишається без нагляду вночі, коли погіршення часто проходить непоміченим удома. Мешканців оглядає терапевт і дає рекомендації, за потреби залучаються психіатр, психотерапевт і реабілітолог. Реабілітолог допомагає з активізацією після хвороби і тривалого постільного режиму.

Збалансоване 4-разове харчування допомагає підтримувати сили під час одужання, а гігієнічний догляд, включно з доглядом за ротовою порожниною, входить у щоденну роботу персоналу. Мережа приймає людей незалежно від типу наявних захворювань, доглядає за людьми з деменцією і проводить реабілітацію після травм і тяжких захворювань. Для мешканців організовують дозвілля і заходи, що підтримують активність.

Філії розташовані в кількох місцях:

• Київ, лівий берег: Осокорки, вул. 55-а Садова, 84;
• Київ, правий берег: вул. Молодіжна, 5а;
• Київська область: с. Мила, с. Горенка, смт Козин;
• Черкаська область: с. Слобода;
• Харків.

На вибір є номери Комфорт+ (одномісний, з власним санвузлом, душем і телевізором), Комфорт (2-3-місний) і Стандарт (4-5-місний). Приміщення обладнані протипожежною системою відповідно до стандартів ДСНС. Мережа працює понад 15 років.

Як отримати консультацію

Якщо ваш близький одужує після пневмонії, часто хворіє або потребує постійного догляду, зателефонуйте за номером (050) 838 74 24 з 9:00 до 20:00 чи залиште заявку на сайті. Консультанти допоможуть підібрати філію, розкажуть про умови перебування і уточнять наявність місць. Більше про мережу можна дізнатися на сайті пансіонатів для літніх «Рідні Серця».